2017年06月14日6時15分，當(dāng)時正在值班的我，突然接到這樣一位患者：患者，楊XX，男，58歲，被家屬急匆匆的平車推入我們神經(jīng)內(nèi)三療區(qū)，經(jīng)過一番詢問病史后了解到該患因左側(cè)肢體活動不靈伴麻木2小時入院，既往：高血壓病史5年，最高血壓240/130mmHg，未規(guī)律口服降壓藥物及監(jiān)測血壓；冠心病病史5年，勞累后出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后可緩解；糖尿病病史4年，口服降糖藥物，具體不詳，血糖控制欠佳。隨即，我立即給予該患進行查體：血壓220/130mmHg，神志清楚，語言流利，查體合作，計算力、記憶力、定向力、理解力、判斷力尚可，雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，雙眼各向運動正常，無眼球震顫，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，雙側(cè)咽反射靈敏，左上肢肌力3級，下肢肌力3+級，肌張力減低，膝腱反射存在，左側(cè)Babinski（+），頸無抵抗 ，雙側(cè)Kernig征（-），左側(cè)肢體溫、痛覺減退。因為患者家屬住院心切，在急診并未行任何檢查，急忙辦理入院手續(xù)，打算住院后系統(tǒng)檢查、治療。由于患者發(fā)病時間短，病情急，在保衛(wèi)科同志的配合下（給予專用危重患者轉(zhuǎn)運電梯開通），到地下室急檢頭CT，結(jié)果提示雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)見點狀、斑片狀低密度灶，右側(cè)基底節(jié)區(qū)見斑片狀高密度灶。各腦室、腦池大小形態(tài)正常，中線結(jié)構(gòu)居中，即為腦出血。回到療區(qū)后，在邊會敏主任的指導(dǎo)下確定治療方案，給予減輕腦水腫，營養(yǎng)腦神經(jīng)，降壓及對癥治療。住院期間，患者因為肢體活動不靈癥狀，情緒不太穩(wěn)定，出現(xiàn)過焦慮，在邊會敏主任及孫彥華護士長的關(guān)切下，患者情緒逐漸穩(wěn)定，在大家的鼓勵下，經(jīng)過15天的治療，患者在出院時可拄拐行走，患者及患者家屬都很開心，也表示很感謝。

該患的腦出血的原因即為高血壓合并細小動脈硬化，主要發(fā)病機制是腦內(nèi)細小動脈在長期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致。顱內(nèi)動脈具有中層肌細胞和外層結(jié)締組織少及外彈力層缺失的特點。長期高血壓可使腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，在此基礎(chǔ)上血壓驟然升高時易導(dǎo)致血管破裂出血。豆紋動脈和旁正中動脈等深穿支動脈，自腦底部的動脈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊，易導(dǎo)致血管破裂出血，故又稱出血動脈。一般高血壓性腦出血在30分鐘內(nèi)停止出血，血腫保持相對穩(wěn)定，其臨床神經(jīng)功能缺損僅在出血后30-90分鐘內(nèi)進展。腦出血通常在以下情況考慮手術(shù)治療：1）基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血>=30ml,丘腦出血>=15ml）。2）小腦出血>=10ml或直徑>=3cm，或合并明顯腦積水。3）重癥腦室出血。4）合并腦血管畸形、動脈瘤等血管病變。上述病例患者腦出血量在基底節(jié)處大約8毫升左右，給予保守治療。

最后希望通過我的簡單介紹，可以幫助到大家對腦出血有個簡單的了解，了解到高血壓治療的重要性，及時發(fā)現(xiàn)、及時診治，能夠盡可能的減少病痛的折磨。