慢性乙肝和慢性腎炎

男，36歲?！按笕枴薄Ｊ且粋€肝炎加腎炎的復雜患者，2000年和06年檢出“大三陽”，肝功正常，未定期復查。14年1月至4月持續(xù)蛋白尿，4月血肌酐124μmol/L，24小時尿蛋白定量342mg，因慢性腎炎住院。發(fā)現(xiàn)ALT 107 U/L，已轉(zhuǎn)“小三陽”，病毒定量3.41E+06copies/ml。脾大，診斷肝硬化。6月服恩替卡韋。腎炎服用藥物：百令片、黃葵膠囊、厄貝沙坦片，未使用腎上腺皮質(zhì)激素。

請問：1. 我的腎炎和肝硬化同時治療要注意什么？只需抗病毒治療嗎？

2. 甲胎蛋白從80.3ng/L降到36.6但未到正常范圍，是否有肝癌風險？

3. 如果持續(xù)脾大，膽汁酸高，還需什么治療？

1. 重點是慢性腎炎，隨抗病毒治療對肝炎和腎炎都有效，有可能是乙肝相關(guān)腎炎，但臨床較難確診。

2. 長期服用恩替卡韋，肝纖維化會逐漸逆轉(zhuǎn)，每年檢查肝纖維化掃描。

3. 甲胎蛋白降低，說明當前因肝硬化而增高。每6個月檢查甲胎蛋白和B超，萬一發(fā)生腫瘤，早期診斷可以根治。

4. B超大小不準，脾大較難縮小。應(yīng)該做胃鏡，除外靜脈曲張，關(guān)注出血風險。

乙肝病毒能引起慢性腎炎嗎？

乙肝病毒主要侵入肝細胞，能在肝細胞內(nèi)以cccDNA作為母體長期存在、并經(jīng)復雜的復制過程，因而乙肝病毒是一種專性的肝臟病毒。但乙肝病毒也能侵入少數(shù)其他組織細胞，較廣泛的是血液中的淋巴細胞，只是復制受些限制；也能侵入腎臟細胞，但很少；侵入其他組織細胞的就更少了。

乙肝病毒能夠引起慢性腎炎，叫做“乙肝相關(guān)性腎炎”。

乙肝相關(guān)性腎炎有什么特點？

慢性乙肝(攜帶或肝炎)在我國多發(fā)；慢性腎炎也很常見，這樣就有可能：一個感染乙肝病毒的人同時發(fā)生了慢性腎炎。

因而慢性腎炎有兩種：一種與乙肝各自獨立發(fā)生，沒有病因的相關(guān)性；另一種慢性腎炎由乙肝病毒引起。乙肝相關(guān)性腎炎要比獨立的慢性腎炎少得多，多數(shù)是慢性腎炎中的膜性腎炎。

腎臟由許多腎單元組成，腎單元包括一個腎小球連接一條腎小管。

慢性腎炎是腎小球的病變，腎小球是一團血管組成的廢物濾過器。慢性膜性腎炎是病毒破壞了血管膜，寶貴的白蛋白也漏出來了。

相關(guān)腎炎的臨床特點是血清肌酐可以不增高，尿常規(guī)檢查卻有明顯改變，尤其突出的是白蛋白明顯增多、而血清白蛋白明顯降低。

乙肝膜性腎炎的診斷應(yīng)該做腎穿刺，我是一粒塵埃?世界因我而在先生的臨床表現(xiàn)比較典型，抗病毒治療很有效，因而可能是這一診斷。

我是一粒塵埃?世界因我而在先生的病情不重，較快好轉(zhuǎn)。有些相關(guān)性慢性腎炎病情很重，尿蛋白很大量，血清白蛋白很低，引起明顯的水腫。輸注許多白蛋白都從尿里漏掉了，補也補不上，這樣的患者必須用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。

然而，網(wǎng)友們都知道這種激素對慢性乙肝是禁忌的：會使病毒反彈、耐藥率增高、可能病情加重。

一般而言，肝臟遠比腎臟重要。但慢性腎炎很難恢復，雖然腎衰竭可以做透析，腎移植也比肝移植容易一些，但透析和移植也不是長久之計。

許多乙肝患者對當前的抗病毒治療不滿意，我從幾十年前只有中草藥和降酶藥過來，現(xiàn)在有長效干擾素和一線核苷類藥使用，覺得趕上了好年代，即使是輕度代償性肝硬化的患者，健康長壽也并不困難，至少比慢性腎炎要容易一些。因此我的原則是努力配合腎內(nèi)科醫(yī)生的要求，細心分析總是能渡過難關(guān)的。