飲酒對(duì)肝臟有什么傷害？

周先生問(wèn)：

我有乙肝， 過(guò)去喝酒，但對(duì)喝酒對(duì)肝臟的影響并不十分了解，醫(yī)生能給講講嗎？

男、42歲。母親，兩個(gè)姊妹都是病毒攜帶，父親60歲死于肝癌。1999年我偶然發(fā)現(xiàn)是“大三陽(yáng)”乙肝病毒攜帶者。一直沒(méi)有戒酒。2009年5月HBV DNA 4.633*10的4次方，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60、谷酰轉(zhuǎn)肽酶144，診斷肝硬化。2009年5月服阿德福韋酯至今，病毒量逐漸降為正常，轉(zhuǎn)為”小三陽(yáng)”。2012年10月超敏DNA定量雖然是13.4 IU/ml， CT顯示肝臟體積縮小，邊緣不光整，各葉比例失調(diào)，肝裂增寬。門(mén)靜脈主干內(nèi)徑1.7cm，脾大。乙肝表面抗原定量6056/ml，乙肝e抗原定量0.843。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶79。

問(wèn)題：

1. 抗病毒效果很好，為何肝硬化繼續(xù)發(fā)展？

2. 省醫(yī)院專(zhuān)家建議我吃博路定《恩替卡韋》，鱉甲軟肝片（10月開(kāi)始已吃）。我吃阿德福韋酯效果不錯(cuò)，市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家建議我暫不換藥，以為如何？

3. 肝硬化到這程度還能有多長(zhǎng)的壽限？我還有多少希望？我需要在有限的生命中規(guī)劃一下人生

回答：

1. 酗酒加重病情，肝硬化是病毒和酒精協(xié)同的結(jié)果。

只要不喝酒，病變肯定有好轉(zhuǎn)。最近的檢查比較精確，并不是病情繼續(xù)發(fā)展。

但需要警惕：兩種病因腫瘤的發(fā)生率是單一病因的5倍，每6個(gè)月必須檢查B超和甲胎蛋白。

2. 肝硬化需要長(zhǎng)期維持治療，阿德福韋長(zhǎng)期可能耐藥，以后年老繼續(xù)服用看有輕微腎毒性。

不能只看目前，從一生打算，恩替卡韋絕少耐藥，沒(méi)有重要不良反應(yīng)。

3. 血細(xì)胞不減少（無(wú)脾功能亢進(jìn)），胃食管靜脈沒(méi)有曲張，只是輕度代償性肝硬化；即使有這些合并癥，只要經(jīng)過(guò)正確治療，都可能享受天年。

【評(píng)論】

乙肝病毒感染者應(yīng)該禁止飲酒，有些人不知道酒精對(duì)肝臟的傷害；當(dāng)前官場(chǎng)和商場(chǎng)的酒風(fēng)熾烈，有些人難以抗拒。網(wǎng)上有孕婦提問(wèn)：分娩期民俗黃酒燉雞是否能吃？看來(lái)這一問(wèn)題還存在不少疑惑。

非乙肝感染者飲酒會(huì)傷肝嗎？

少量飲酒能促進(jìn)血液循環(huán)（所謂“活血”），對(duì)健康有益。

但大量飲酒（酗酒）損傷小腸粘膜，腸腔內(nèi)的細(xì)菌毒素可進(jìn)入肝臟，引起肝細(xì)胞炎癥。

飲酒對(duì)肝臟的傷害與酒精量成正比。長(zhǎng)期酗酒可引起酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化、甚至肝癌。

嚴(yán)寒地區(qū)有許多人酗酒，酒精性肝病發(fā)生率很高，成為社會(huì)問(wèn)題（如俄羅斯）。但多數(shù)人不會(huì)發(fā)生肝病，發(fā)生肝病的有遺傳因素。

酒精性肝病引起肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草酶(AST)超過(guò)谷丙酶(ALT)；轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高是近期酗酒引起酒精性肝病的特征性表現(xiàn)。

為什么乙肝感染者要強(qiáng)調(diào)禁酒？

酒精與乙肝病毒對(duì)肝臟的傷害有協(xié)同作用，并非大量飲酒的慢性乙型肝炎患者也會(huì)有重度肝纖維化。與一般單一慢性HBV感染者比較：酗酒的乙肝炎患者病情常較重，與禁酒的患者比較，合并肝硬化的增加5倍，約5%的酒精性肝硬化會(huì)發(fā)生肝癌。

酒精對(duì)抗病毒治療有負(fù)面影響。在核苷類(lèi)藥治療的患者，可能轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期不降低，HBV DNA長(zhǎng)期不轉(zhuǎn)陰，耐藥發(fā)生率增高。干擾素治療中病情反彈或治療后復(fù)發(fā)，暴酒是較常見(jiàn)的原因。

這類(lèi)教訓(xùn)已經(jīng)很多：有人用派羅欣治療，吃了許多辛苦，花了許多錢(qián)，好不容易獲得了療效，停藥后不久，高興之余放縱自己，一次醉酒后肝炎急性發(fā)作，谷丙酶升高1000多、轉(zhuǎn)肽酶600多，黃疸也升到100多。急癥住院，治療2個(gè)多月，又花了近2萬(wàn)元，還得再次抗病毒治療。有人核苷類(lèi)藥治療7年，連“小三陽(yáng)”都消失了，這是千人難逢的幸運(yùn)。一杯洋酒，一切付之東流，核苷類(lèi)藥還得從頭來(lái)起。

為什么需要“滴酒不沾”？

有酒癮的人本來(lái)只想喝幾口小酒解解饞，但很難控制自己，一杯接一杯，一醉方休。在宴席的氛圍中，有人會(huì)灌你，上級(jí)會(huì)強(qiáng)迫你，意志不堅(jiān)，欲罷不能。為此，只有“滴酒不沾”才能對(duì)你關(guān)上閘門(mén)。

有人“工作需要”，真是不得不喝嗎？

當(dāng)前電視最多的是白酒廣告，也部分反映官場(chǎng)和商界的不正之風(fēng)。年輕人不應(yīng)該隨波逐流、也是為了保護(hù)自己，總有辦法去應(yīng)付的。

其實(shí)象征性的飲極少量的低度酒，5—10克酒精量對(duì)攜帶者和輕癥患者是能夠耐受的，如啤酒（4度）200毫升、紅酒（12度）50—80毫升，對(duì)絕大多數(shù)乙肝人影響并不大，問(wèn)題是你必須能掌握自己。

回家后最好能喝一大杯咖啡，咖啡能解酒已經(jīng)為一些研究所肯定。