記一例肺栓塞患者的治療

“大夫，我上不來氣”，患者氣喘吁吁地說。

“大娘，你別著急，慢慢說是怎么回事”。輕聲的安慰著患者。

“我20天前開始肚子疼，自己在家打消炎針，不見好，就到咱們醫(yī)院來看病，確診是“闌尾炎、局限性腹膜炎”，第二天就在咱們醫(yī)院做了手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)的挺快，沒幾天肚子也不疼了，也能排氣、排便了。住了一周院，病好了。我挺高興，和老頭一商量，就出院了?！?/p>

“出院回家后1周都挺好，早上去廁所突然就上不來氣了，差點走不回來，歇了很久都不緩解，我尋思不行，我還得去“國文醫(yī)院”，國文醫(yī)院并看的好?！?/p>

一邊聽著患者吃力的描述病情，一邊腦子在飛快的思索，“什么病呢？”患者老年女性，有手術(shù)病史，突發(fā)呼吸困難，莫非是“肺栓塞”，這可是心內(nèi)科三大重癥之一啊?？紤]到這里，不怕一萬，就怕萬一，立即給患者做了血氣分析、D-二聚體、血生化等檢查。立即給患者吸氧等對癥治療。

大約半個小時，化驗結(jié)果出來了，血氧含量低，D-二聚體明顯升高，高度懷疑“肺栓塞”，立即和患者家屬溝通，行肺動脈CTA及雙下肢靜脈彩超檢查，結(jié)果見：雙側(cè)腓靜脈上段、中段及肌肉間分支內(nèi)血栓形成。肺動脈增強CTA提示：雙側(cè)急性肺動脈栓塞。

診斷終于明確了，患者肺栓塞面積大，呼吸困難癥狀嚴(yán)重，需行溶栓治療。向患者家屬告知病情，并詳細(xì)說明了溶栓可能出現(xiàn)的風(fēng)險及獲益?！按蠓?，我們相信你，你說怎么治，我們就怎么治?！被颊呷绱诵湃危覀冡t(yī)護人員定當(dāng)全力以赴。我們立即為患者制定了詳細(xì)的溶栓、抗凝等治療方案。

經(jīng)過20余天的治療，患者呼吸困難癥狀逐漸緩解，抗凝指標(biāo)達標(biāo)，復(fù)查雙下肢靜脈彩超，血栓完全吸收，治療效果非常的好?；颊吆图覍俜浅８屑?，向醫(yī)護人員表示感謝。

那么什么是肺栓塞呢？

肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

PTE為PE最常見的類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE 。

【危險因素】，包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素。

危險因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

原發(fā)性危險因素由遺傳變異引起，包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。如患者，特別是40歲以下的年輕患者無明顯誘因反復(fù)發(fā)生DVT和PTE，或發(fā)病呈家族聚集傾向，應(yīng)注意做相關(guān)原發(fā)性危險因素的檢查。

繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。上述危險因素既可以單獨存在，也可以同時存在、協(xié)同作用。年齡是獨立的危險因素，隨著年齡的增長，DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高。臨床上對于存在危險因素、特別是同時存在多種危險因素的病例，應(yīng)加強預(yù)防和及時識別DVT和PTE的意識。對未發(fā)現(xiàn)明確危險因素的患者，應(yīng)注意其中部分人存在隱藏的危險因素，如惡性腫瘤等。但即使積極地應(yīng)用較完備的技術(shù)手段，臨床上仍有相當(dāng)比例的病例難以明確危險因素。

【臨床表現(xiàn)】

PTE 的癥狀多種多樣，但均缺乏特異性。常見癥狀有：①不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為PTE 最多見的癥狀；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；③暈厥，可為PTE 的唯一或首發(fā)癥狀；④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見；⑥咳嗽、心悸等。各病例可出現(xiàn)以上癥狀的不同組合。臨床上有時出現(xiàn)所謂“三聯(lián)征”，即同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，但僅見于約20％的患者。

【診斷】

對疑診病例進一步明確診斷：螺旋CT 是目前最常用的PTE確診手段。采用特殊操作技術(shù)進行CT 肺動脈造影（ CTPA），能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓。①直接征象：肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征），或者呈完全充盈缺損，遠端血管不顯影；②間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失。

【治療方案】 包括一般處理與呼吸循環(huán)支持治療、溶栓治療及抗凝治療等。

我院最新引進的256排螺旋CT，掃描時間短，成像清晰，為肺血管疾病及主動脈及四肢動脈疾病的診斷，提供了物質(zhì)保障。極大的提高了我院的診療水平。