患者王先生，因陣發(fā)性胸痛2年，加重4天入住吉林國(guó)文醫(yī)院心內(nèi)科。該患于2年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，呈緊縮感，每次持續(xù)數(shù)分鐘，口服“救心丸”后可緩解，未經(jīng)系統(tǒng)治療。4天前患者突然胸部不適、意識(shí)不清，就診于吉林大學(xué)第四醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為“急性心?！?，給予抑制血小板聚集、調(diào)脂等治療，約6個(gè)小時(shí)患者的意識(shí)逐漸清醒，但出現(xiàn)無(wú)法平臥、呼吸困難等心衰癥狀，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。入院后查體：體溫36.7℃，脈搏93次/分，血壓130/85mmHg，急性重病容，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕啰音。心率93次/分，心音弱，節(jié)律不整，偶可聞及早搏，未聞及明顯雜音。腹軟，上腹部無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，輔助檢查：心電圖：竇性心律，93次/分，I、avL導(dǎo)聯(lián)；V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理性Q波，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，心肌缺血，不正常心電圖。自帶檢查結(jié)果（吉大四院2016-1-15）：血常規(guī)：白細(xì)胞：25.05X10·9/L，肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：185（9-50）U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：882（15-40）U/L，甘油三酯：1.74mmol/L，超敏肌鈣蛋白：545（0-0.034）ng/mL，心肌酶：肌酸激酶：11441U/L，肌酸激酶同工酶：536U/L，血漿D二聚體：10.81ug/mL，纖維蛋白（原）降解物：55.58umol/mL，血糖：6.55mmol/L，腎功：肌酐：120umol/L，尿素氮：15.77mmol/L，B型利鈉肽原：3320ng/L（0-125）。頭部CT：雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗塞。

根據(jù)心電圖及化驗(yàn)結(jié)果，該患可診斷為“急性心肌梗死、急性左心衰，給予監(jiān)護(hù)、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等一系列的糾正心衰治療，患者癥狀也逐漸減輕。但以突然意識(shí)喪失、胸部不適為主要臨床表現(xiàn)的急性心梗卻并不是特別常見(jiàn)。會(huì)不會(huì)有其他情況呢？D-二聚體如此高，會(huì)不會(huì)是主動(dòng)脈夾層呢？這個(gè)疑問(wèn)一直縈繞在我的心頭，經(jīng)過(guò)近10天的內(nèi)科治療，患者病情逐漸平穩(wěn)，遂給予查心臟彩超及主動(dòng)脈彩超，診斷結(jié)論: 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈無(wú)冠瓣旁偏強(qiáng)回聲考慮為血腫。 左室收縮功能正常低限值 室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 肺動(dòng)脈壓力增高 左心略大 室間隔及左室壁增厚 二尖瓣重度返流，三尖瓣中度返流，主動(dòng)脈瓣輕度返流。 心包腔少量積液。腹主動(dòng)脈彩超：腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤?初步證實(shí)了我的想法，幾天后給予查主動(dòng)脈CTA，診斷結(jié)論: 1、主動(dòng)脈夾層（Stanford A型），頭臂干、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈受累，內(nèi)膜破口位于主動(dòng)脈弓部。 2、左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干起自主動(dòng)脈弓；左側(cè)見(jiàn)一替代腎動(dòng)脈（解剖變異）。 3、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總動(dòng)脈管壁及撕裂內(nèi)膜鈣化。 4、心包隱窩區(qū)局限性積液。檢查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了我的判斷。

這個(gè)病例給我們最大啟示是相同臨床表現(xiàn)可以是不一樣的疾病，一樣的疾病也可以有不同的臨床表現(xiàn)。所以在實(shí)際的診療工作中，我們一定要“抽絲剝繭”，注重一些細(xì)節(jié)，同時(shí)，利用好現(xiàn)代的檢查手段，盡快給患者一個(gè)明確診斷。

我院最新引進(jìn)的256排螺旋CT，能完成全身多個(gè)臟器的掃描，同時(shí)，能夠?qū)θ韯?dòng)靜脈，如心臟、大血管，完成三維重建，給疾病的早期診斷帶來(lái)了很大幫助。