3月5日，我們向往常一樣忙碌工作著，由于長(zhǎng)時(shí)間盯著電腦屏幕，眼睛有些脹痛，我壓迫一下眼眶，向窗外眺望改善眼部疲勞。看著門診前的馬路上車流不息，心想時(shí)間過的真快啊，已經(jīng)工作5年了。突然一輛我院標(biāo)志急診救護(hù)車呼嘯而來，看來又有重患來了。大約10分鐘后急診電話告知收到一個(gè)骨科術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的患者，初步考慮肺栓塞？我立即通知主任，并告知簡(jiǎn)單病情，通知護(hù)士搶救室準(zhǔn)備好，并進(jìn)入緊張“戰(zhàn)備”狀態(tài)。

大家可能不知道肺栓塞，肺栓塞以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。如患者，特別是40歲以下的年輕患者無明顯誘因反復(fù)發(fā)生DVT和PTE，或發(fā)病呈家族聚集傾向，應(yīng)注意做相關(guān)原發(fā)性危險(xiǎn)因素的檢查。繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。上述危險(xiǎn)因素既可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)存在、協(xié)同作用。年齡是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高。這個(gè)病人是位女性，82歲高齡，右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后7天，突發(fā)呼吸困難2天，入院時(shí)心電監(jiān)護(hù)示：血壓68%，血壓100/60mmHg，心率92次/分，立即給予吸氧、建立通路、生化檢查。時(shí)間一分一秒的過去了，1小時(shí)后檢查結(jié)果示：血漿D-二聚體4.05，比正常值高于2倍，患者血氧低，意識(shí)淡漠，病情越來越緊急，家屬急的滿頭是汗。李桂武主任詳細(xì)詢問發(fā)病過程，患者術(shù)后一直臥床，骨折前可正?；顒?dòng)，術(shù)后突發(fā)呼吸困難，超敏肌鈣正常，BNP略高，血?dú)馐荆貉醯停人?，無咳血，聽診雙上肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音弱。主任說如果患者血氧持續(xù)低，腦氧供不足，隨時(shí)有出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭，心臟驟?？赡?，需要盡快明確病因。結(jié)合患者發(fā)病過程首先考慮肺栓塞，立即指示做雙下肢靜脈血管彩超、肺部CT、心臟彩超尋找病因。因病情緊急，于相關(guān)科室緊急溝通后，醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送下去做相關(guān)檢查。在等待檢查結(jié)果的時(shí)間里，主任多次詢問結(jié)果出來了嗎？等待的時(shí)間非常難熬，早一點(diǎn)出結(jié)果就能多一分把握，我們?cè)谟跁r(shí)間賽跑，于生命賽跑！結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn)患者雙肺大量胸腔積液，心臟彩超功能尚可，雙下肢未發(fā)現(xiàn)血栓形成，結(jié)合化驗(yàn)，主任分析暫時(shí)排除肺栓塞。因患者持續(xù)低氧，血壓也在下降，大腦已經(jīng)反應(yīng)遲鈍，需要立即給予改善肺部壓迫癥狀。李桂武主任親自和患者家屬溝通建議行胸腔積液引流術(shù)，家屬同意后簽字。

我們立即準(zhǔn)備好胸腔閉式引流術(shù)的器械。因患者骨折術(shù)后臥床，不能坐立給穿刺定位提出挑戰(zhàn)。時(shí)間就是生命，經(jīng)過李主任深思熟慮后決定在超聲引導(dǎo)下穿刺，在超聲科盛主任的配合下行胸腔閉式引流術(shù)。引流后患者呼吸困難癥狀明顯改善，血氧有原先的68%升到94%，患者狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，這下我們和家屬才放下心來。經(jīng)過我們的積極治療老奶奶病一天天的好起來。家屬深情激動(dòng)的說還是國文醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)高，短時(shí)間內(nèi)給我母親明確病情并得到及時(shí)治療，非常感謝您們。國文醫(yī)生護(hù)士特別負(fù)責(zé)貼心，沒有他們，我就有可能失去母親，謝謝您們！