全身骨掃描報告解讀

國文醫(yī)院核醫(yī)學科開診半年余，診治患者達五百人，其中全身骨掃描患者已超過三百人?？蓪τ诖蠖鄶?shù)人來說，全身骨掃描仍然是陌生的。針對這一情況，我們拿出兩例我院病例圖像與大家分享、為大家解讀。

一、全身平面像解讀

骨掃描全身平面像主要反映了全身骨骼的骨鹽代謝情況。下面我們來看幾個病例。

注：以下圖片中膀胱均被應用軟件部分去除，以免膀胱殘存尿液中顯像劑影響圖片清晰度。

患者1：

圖注：1、鼻骨2、雙側肩關節(jié)3、膀胱殘余影 4、雙側跟骨

圖像分析：這是一幅接近于正常的骨掃描全身平面像，圖中可見全身骨骼呈對稱性的放射性分布，全身諸骨顯影清晰，鼻骨、雙肩關節(jié)、雙側跟骨可見放射性攝取增高（圖中黑色部分），鼻骨放射性攝取增高考慮為生理性攝取，雙肩關節(jié)及雙跟骨放射性攝取增高，考慮為良性骨關節(jié)炎。

診斷結論：1.全身骨顯像未見明顯骨轉移征像。

2.鼻骨、雙肩關節(jié)、雙側跟骨骨鹽代謝輕度增高灶，考慮為良性病變。

患者2：

圖1

圖注:1、鼻骨2、雙側肩峰3、雙側肩鎖關節(jié)4、雙側胸鎖關節(jié)5、左側肋骨6、左肘關節(jié)7、膀胱殘余影8、左側肩胛骨9、腰椎10、左側第2肋軟骨關節(jié)

圖像分析：這是一幅多發(fā)骨轉移瘤患者的骨掃描全身平面像，圖中可見全身骨骼呈對稱性的放射性分布，全身諸骨顯影清晰，鼻骨、雙側肩鎖關節(jié)、雙側胸鎖關節(jié)、雙側肩峰、左肩胛骨、胸骨、左側肘關節(jié)、左側第2肋軟骨關節(jié)、L4-5椎體、左側多發(fā)肋骨可見放射性濃聚灶（圖中黑色部分）。

骨掃描全身平面像結合CT圖像及SPECT/CT融合圖像更有助于明確病變的性質(zhì)。

圖2

圖3

圖4

圖像分析：CT骨窗可見胸骨、肋骨、左肩胛骨局部骨質(zhì)密度不均勻，（正常情況為各骨骨質(zhì)密度均勻一致，骨緣光滑），可見斑片狀低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，部分邊緣伴硬化（為各圖中十字線所標注的位置）。

診斷結論：1、胸骨、左側多發(fā)肋骨、左肩胛骨骨鹽代謝旺盛灶，考慮為骨瘤可能性大。

2、鼻骨、雙側肩鎖關節(jié)、雙側胸鎖關節(jié)、雙側肩峰、左側肘關節(jié)、左側第2肋軟骨關節(jié)、L4-5椎體骨鹽代謝增高灶，考慮為良性病變可能性大。

解讀了兩個患者的骨掃描報告，下面讓我們來總結一下解讀骨掃描報告的一些共性及大家需要了解的一些知識：

1、骨掃描的全身平面像主要反映全身骨骼的骨鹽代謝情況，可以說圖像上越黑代表放射性核素濃聚的越多，骨鹽代謝的越旺盛。

2、骨掃描的全身平面像中的放射性濃聚灶（黑色區(qū)域），可以是骨轉移瘤、骨折、原發(fā)性骨腫瘤、良性骨關節(jié)炎等，故要加做斷層顯像（即核素斷層顯像與CT融合），若腫瘤患者的骨掃描全身平面像有放射性濃聚，CT骨窗有明顯的骨質(zhì)破壞，則骨轉移瘤診斷基本成立。

3、骨掃描的全身平面像中的放射性攝取輕度增高灶，多為良性病變，如良性骨關節(jié)炎，骨質(zhì)退行性改變等，可咨詢相關醫(yī)生針對治療，大家可以不用太過擔心。

4、骨掃描檢查篩出病變的敏感性很高，但也不是萬能的，對病變性質(zhì)診斷的特異性較弱，只能粗略的鑒別良惡性。故多用于腫瘤病人骨轉移瘤的篩查，有助于腫瘤病人的分期，對腫瘤病人的放、化療方案的制定有指導意義。