原理：分化型甲狀腺癌甲狀腺全切或近全切術(shù)后，幾乎所有的甲狀腺床仍殘留少量甲狀腺組織，殘留的甲狀腺組織內(nèi)可能有肉眼發(fā)現(xiàn)不了的微小病變。腫瘤細(xì)胞仍保留攝取碘131的功能，患者口服大量的碘131后可以把殘留的甲狀腺組織及腫瘤細(xì)胞一起摧毀。這樣能夠提高去殘后碘131全身掃描的靈敏度、增強(qiáng)去殘后隨訪時檢測Tg的特異性，而且還可以降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)率，延長生存期。

適應(yīng)癥:

1、碘131治療肺、骨轉(zhuǎn)移前首先要去除術(shù)后殘留甲狀腺組織。

2、原發(fā)灶＞1cm者要去除殘留甲狀腺組織。

3、無論原發(fā)灶多大，凡有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外血管、肌肉或者脂肪纖維組織受累的要去除殘留甲狀腺組織。

4、大細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞亞型等侵襲性強(qiáng)的病理類型，要去除殘留甲狀腺組織。

禁忌癥：

1、妊娠期。

2、哺乳期。

3、白細(xì)胞減少，WBC＜3.0×109/L。

方法：

1、甲狀腺全切除術(shù)或近全切除術(shù)后，組織病理學(xué)診斷為DTC。

2、未曾服左氧甲狀腺素鈉3-4周。已經(jīng)服用的需要停服3-4周。

3、血漿促甲狀腺激素TSH≥30mU/L。

4、低碘飲食2-4周。

5、患者在治療前簽署知情同意書。

6、治療前行碘131全身掃描或高锝酸鈉甲狀腺靜態(tài)顯像，確定甲狀腺床有殘留甲狀腺組織。

7、記錄現(xiàn)病史，進(jìn)行體格檢查并書寫完整的病歷。

8、由主管病床護(hù)士宣教，包括服用碘131后的用藥、衛(wèi)生、防護(hù)常識等。

9、建議碘131劑量為30-100mCi.

10、服用碘131后在隔離病房觀察至少48小時。

11、第三日起開始服左氧甲狀腺素鈉，從小劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)劑量，按體重計算2.1ug/kg。

12、一周后行碘131治療后全身掃描。

并發(fā)癥：

1、可見頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2、局部可能出現(xiàn)頸部水腫、疼痛。

3、放射性唾液腺炎，表現(xiàn)為腮腺部位腫痛，唾液減少、味覺下降，不常見。

4、白細(xì)胞、血小板計數(shù)下降，多為可逆性，多數(shù)無癥狀，不常見。

5、性腺功能受損，睪丸比卵巢對放射線更敏感，50-100mCi可以引起短暫睪丸功能衰竭，不常見。

療效監(jiān)測：

1、碘131治療后3個月測定甲狀腺功能，調(diào)查左甲狀腺素鈉的劑量。

2、碘131治療后6-12個月停服左甲狀腺素鈉3-4周，低碘飲食2周，空腹抽血檢查甲狀腺功能、Tg、TGAb，并行碘131全身掃描。

3、若碘131全身掃描甲狀腺床未見攝取，且TSH刺激狀態(tài)Tg水平小于10ug/L，判斷首次去除殘留甲狀腺組織成功。

4、治療不徹底者6-12個月進(jìn)行第二次治療。

注意事項：

1、有些患者殘留的甲狀腺組織較多，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，體內(nèi)分泌較多的甲狀腺激素，TSH達(dá)不到30Mu/L，或者有些患者垂體本身分泌TSH不足，這些情況下不可以進(jìn)行治療。

2、有些患者近期做過增強(qiáng)CT檢查，至少4周后才能進(jìn)行治療。